妇产在县-女性下生殖道感染相关疾病同质化诊疗能力提升云端论坛第二十期成功召开

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来源: | 作者:海南博鳌县域医疗发展研究中心 | 发布时间: 2024-03-05 | 308 次浏览 | 分享到:

为推进妇幼健康事业发展，提升县域妇产疾病同质化诊疗水平，海南博鳌县域医疗发展研究中心发起“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升”项目。

同时为了推动县域女性生殖道感染常见病规范化诊疗水平、合理用药能力，特发起“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升项目之“新羽计划”，希望通过本项目的开展，挖掘培养一批有潜力的县域中青年医师，在规范诊疗路径上起带头作用，更好地服务患者。

近日，本活动成功召开第二十期云端论坛，并邀请到苏州大学附属第一医院周金华教授担任会议主席。周金华教授是中华医学会妇科肿瘤分会青年学组成员、中国抗癌协会妇科肿瘤分会第三届青委会委员、江苏省抗癌协会妇科肿瘤分会青委会副主任委员、江苏省研究型医院学会妇科肿瘤专业委员会副主任委员，江苏省“333人才工程”培养对象、江苏省妇幼健康重点人才、江苏省青年医学重点人才。

会议首先由昆山市第一人民医院刘琴教授分享《复发性VVC管理建议》，刘教授表示复发性外阴阴道假丝酵母菌病在美国部分指南中被定义为在不到一年的时间内发生3次或更多症状。在欧洲的指南中，该诊断需要每年发生4次或更多VVC症状发作。一项对来自法国、德国、意大利、西班牙、英国和美国的约6,000名女性进行的互联网调查结果显示，基于人群的RVVC患病率接近9%。导致阴道感染的影响因素包括妊娠、使用避孕药物、滥用抗生素、免疫力低下、HIV感染等。导致疾病复发的因素包括年龄、既往病史、免疫系统减弱或改变等。严重影响患者的生理和心理健康，也给患者带来了巨大的生活负担。目前RVVC的诊断所面临的挑战，首先是医疗人员对诊断方法的认知局限性会影响诊断结果，其次女性患者会自行购买药物，导致抗生素等药物的滥用，加重疾病的复发。RVVC当前治疗的主要挑战包括抗真菌药的耐药问题和非白色念珠菌的治疗问题，治疗通常很困难，最佳治疗仍然未知。RVVC的诊疗策略总体来说应包括：病史+临床特征+显微镜检测+不明病例的培养,显微镜检查假菌丝体的存在，应该作为第一个诊断步骤进行，通过PCR技术确认念珠菌的存在对于RVVC患者的管理非常有价值。除了确认念珠菌的存在，重要的是需要对难以治愈的患者进行药敏试验。治疗RVVC的四个阶段分别为强化治疗、巩固治疗、维持治疗和预防治疗。强化治疗要达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。具体方案包括口服氟康唑150毫克、阴道给药咪康唑或软胶囊400毫克，或克霉唑栓或片500毫克，第1、4、7天应用。克霉唑阴道片可以安全有效的应用于RVVC强化治疗和巩固治疗，同时可以用于妊娠期。对于无规律发作的病人，建议每周用药一次，连续6个月。对于长期应用抗生素患者，应检测肝、肾功能。

在会议讨论环节的第一部分，由苏州市高新区人民医院陆海英教授、张家港市第一人民医院郏柯教授、苏州大学附属第一医院许敏丹教授共同探讨VVC治疗中，依从性以及足疗程治疗的重要性。陆海英教授表示在门诊中常遇到单一VVC患者，通过一次足疗程的治疗可痊愈。反复复发主要原因是患者的依从性差以及生活习惯导致，这也要求临床医生要详细向患者解释治疗的足疗程的重要性，同时要建议患者改变生活习惯。要做到定期随访。郏柯教授表示治疗上消除病因是非常重要的，要改善患者的生活习惯，特别是糖尿病患者或孕妇，本身免疫力就比较差，如不注意会很容易反复复发。同时要检测血糖的变化，及时调整。许敏丹教授表示在诊断和治疗上要进行一个特殊的考虑，首先要取得患者的充分信任。与患者进行良好的沟通，让患者充分信任我们的治疗方案，患者的配合度高了，是足疗程治疗的一个前提。其次要做好宣教工作，宣教到位才会让患者明白巩固治疗的重要性。患者才会更好的依从。完成足疗程的治疗。此外，个性化的治疗可以在规范化治疗的基础上进行调整，如针对不同的患者使用不同的药物。

苏州市吴中人民医院彭洁教授分享《《混合性阴道炎诊治专家共识（2021）》解读，彭洁教授讲到混合性阴道炎是由两种或两种以上的致病微生物导致的阴道炎症，包括细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道病和需氧菌性阴道炎等。我国的数据也存在较大差异，10年来我国各地区混合性阴道炎的发病率总体波动在7.33%-56.80%。混合性阴道炎发病率和类型不统一，与病原体种类不尽相同，不同地区暴露率不同，实验技术设备研究人员的水平存在差距，诊断技术有限，医生对混合性阴道炎的认知不足等几个方面有关。混合性阴道炎患者常表现为分泌物异常或外阴瘙痒，病原体不同会导致不同症状，如瘙痒、黏膜充血、分泌物异常等。此外，混合性阴道炎的复发率高于单一性阴道炎，需要多维度思维，考虑其他巨细胞感染。阴道微生态检测已成为诊断各种阴道炎的最常用方法，形态学检测和功能学检测相结合有助于诊断各种阴道炎。在诊断过程中，需要考虑患者的症状和体征，并根据诊断标准进行治疗。例如外阴阴道假丝酵母菌病的VVC的诊断标准的任何一项阳性就可以确诊。培养法是敏感和特异性的方法，准确率可达98%。同时，阴道盐水试片结果阴性时，需要时间进行培养。在治疗上，首先临床医生需要对患者进行详细的病史询问，多维度思考，仔细观察妇科检查情况。其次，要进行生理盐水湿片法查找滴虫、线索细胞、记录白细胞、乳酸杆菌和背景菌落，并行氢氧化钾（KOH）湿片镜检查找假丝酵母菌。最后采用综合性用药方法杀灭病原体，保护阴道有益菌群，增强其功能。治疗原则是针对不同病原体选择规范的抗菌治疗，尽量减少不必要的抗生素使用，以减少药物毒副作用，同时防止耐药率的升高。

在会议讨论环节的第二部分，由苏州大学附属第二医院韩旭教授、昆山市第一人民医院陆小娟教授、苏州市相城人民医院郭玲芳教授共同探讨如何进行准确的阴道炎诊断，不同类型阴道炎的鉴别诊断与实践中的难点。韩旭教授表示在临床工作医生会面对很多种情况，如混合性感染和突发性炎症等。为了提高诊断准确率，初治或反复发作的患者应优先选择阴道微生态检测。此外，医生需要结合培养或药品实验进行药物的选择。最后强调了患者的个体化治疗的重要性。陆小娟教授分享了临床经验，表示在初次诊断时，首先要详细询问病史，了解患者的既往病史，了解患者的病情。其次通过妇科检查，观察阴道黏膜状态，白带形状等。此外，还要关注宫颈问题。最后综合评估患者的阴道炎类型。在诊治过程中，要注意患者是否合并有宫颈炎、外阴炎等。郭玲芳教授强调患者的依从性较差，由于网络发达，越来越多的年轻人通过网络搜索，导致药物过度滥用现象频出，给医生的诊治也带来了一定的挑战。