妇产在县-女性下生殖道感染相关疾病同质化诊疗能力提升云端论坛第十八期成功召开

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来源: | 作者:海南博鳌县域医疗发展研究中心 | 发布时间: 2024-03-05 | 457 次浏览 | 分享到:

为推进妇幼健康事业发展，提升县域妇产疾病同质化诊疗水平，海南博鳌县域医疗发展研究中心发起“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升”项目。

同时为了推动县域女性生殖道感染常见病规范化诊疗水平、合理用药能力，特发起“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升项目之“新羽计划”，希望通过本项目的开展，挖掘培养一批有潜力的县域中青年医师，在规范诊疗路径上起带头作用，更好地服务患者。

近日，本项目成功召开第十八期云端论坛，并邀请到广东省妇幼保健院李智敏教授担任会议主席。李智敏教授是广东省生殖健康培训基地主任、广东省住培基地督导评审专家、PAC高级咨询员评审专家、广东省妇幼保健协会妇科肿瘤专业常委委员。

会议首先由佛山市妇幼保健院李委佳教授分享《复发性VVC管理建议》，李教授表示阴道感染的主要因素包括避孕药、抗生素使用、穿着透气性不好的内裤衣服、性交频率异常等。此外，年龄、既往疾病、免疫系统减弱和严重免疫抑制等因素也可能导致阴道感染。患有复发性VVC的女性心理健康状况较差，幸福感明显低于一般人。复发性VVC的诊疗目前面临挑战，如医疗保健卫生人士对诊疗方法的认识局限性、女性自我诊断的不足等。英国性健康和HIV协会建议，每年多次的发作，应该至少要有两次经过显微镜证实或培养证实。欧盟指南建议通过培养或菌种鉴定确认至少有一次的症状发作。治疗复发性念珠菌病的主要挑战包括抗真菌药物的耐药问题、非白色念珠菌的治疗问题以及观察到菌株独立的问题。2012年中国诊疗规范推荐了两种治疗方案：强化治疗和巩固治疗。强化治疗推荐口服药和阴道用药，巩固治疗建议真菌学转阴后，给予巩固治疗至半年。具体方案可参考:(1)口服用药:氟康唑150mg,顿服,第1、4、7天应用。(2)阴道用药①咪康唑栓或软胶囊400mg,每晚1次，共6d。②咪康唑栓1200mg,第1、4、7天应用。③克霉唑栓或片500mg,第1、4、7天应用。④克霉坐栓100mg,每晚1次,7-14d。巩固治疗:目前国内、外没有较为成熟的方案,建议对每月规律性发作1次者,可在每次发作前预防用药1次,连续6个月。对无规律发作者,可采用每周用药1次,预防发作,连续6个月。对于长期应用抗真菌药物者,应检测肝、肾功能。美国疾病控制和预防中心推荐的诱导阶段是局部抗真菌，维持阶段是口服氟康唑。另外，克霉唑阴道片在复发性VVC患者中的应用也引起了关注，可以通过抑制真菌细胞膜上的麦角甾醇的生物合成，影响其正常代谢过程，致使真菌死亡。

在会议讨论环节的第一部分，由广州市天河区妇幼保健院刘晋英教授、广东省中医院妇科唐虹教授、佛山市第一人民医院朱小红教授共同探讨对于复发性VVC患者的管理，需要注意的事项以及您的治疗和疗程意见：刘晋英教授表示，南方潮湿的气候原因会导致霉菌的发生，就诊时要给患者讲解真菌感染的常见性，治疗要按照疗程进行，同时还要注意观察病情变化。唐虹教授表示在治疗复发性VVC的过程中，会根据患者的病情和身体状况选择合适的药物，如氟康唑等。其次，在巩固治疗阶段，会定期检查以确保病情稳定。此外，从中医角度出发，对于复发性阴道炎患者，会根据舌苔、舌质等指标来判断体质，并根据体质给予相应的治疗。最后，会结合食疗和中药调理来辅助治疗。朱小红教授表示霉菌性阴道炎症跟生活环境潮湿有很大关系，在治疗上会选择口服药物，同时会建议患者在更换内衣裤时先用热风吹热吹干，配合药物的使用，效果显著。反复复发的会建议患者做真菌培养。对于有生育要求的患者会建议口服14期的用药，对于没有生育要求的会加上一些康唑类药物。

中山大学附属第三医院万璟教授分享《混合性阴道炎诊治专家共识（2021）》解读，万璟教授表示近十年来，我国各地区的混合性阴道炎发病率波动在7.33到56.8之间。混合性阴道炎中最常见的是VVC加BV，而需氧性阴道炎受到越来越多的关注。国外研究报道中，最常见的是BV加阴道毛滴虫病感染，其次是BV加VVC，以及BV和VVC和阴道毛滴虫病的三重感染。混合性阴道炎的发病率和类型各不相同，可能与不同地区、人种、病原体暴露率、诊断不一致、临床医生对混合性阴道炎的认识不足等因素有关。此外，混合感染可能导致诊断漏诊，如部分阴道炎症无法符合现有诊断。阴道炎的病程较长，容易复发，单次感染的转阴率较低。混合性阴道炎的病程更长，复发率更高。诊断时，形态学和功能学两部分检测结果不一致时，以形态学检测为主要参考指标。首先，诊断混合性阴道炎的标准是同时具备临床表现和AV的需氧菌性阴道炎评分达到三分以上。其次，治疗原则是采用综合性用药的方案去杀灭病原体，保护阴道的有益菌群，增强其功能。最后，治疗目标是恢复阴道微生态的平衡，降低复发率。在治疗过程中，需要根据患者的具体情况选择合适的抗生素进行联合应用，并重视阴道内微生态的平衡和免疫功能的恢复。

在会议讨论环节的第二部分，由佛山复星禅诚医院林思瑶教授、中山大学孙逸仙纪念医院陈亚肖教授、广州市妇女儿童医疗中心增城院区陈伟环教授共同探讨混合型阴道炎的诊断与治疗挑战：如何明确主要病因并制定个体化的治疗方案：林思瑶教授强调了宣教的重要性，指导患者规范用药，避免药物滥用导致病情反复。在治疗上要注重患者的病史，重点关注阴道微生态的情况。延长治疗周期。陈亚肖教授表示当碰到典型的症状时很容易诊断为单一的阴道炎症，未注意到是否还有合并其他阴道炎症，从而漏掉了混合性阴道炎症。混合性阴道炎症的治疗挑战之一是临床医生对于混合性阴道炎症的认知不同。之二是如何明确主要病因。陈教授分享到在临床工作中首先要考虑其典型特征，其次要重点关注实验室检查和功能学检查来辅助诊断。最重要的是对阴道炎症的患者实行长期的管理和规范化的管理。陈伟环教授提到在诊断阴道炎症有很多检查项目，如微生态检测、病原体检测等。可以更好的帮助医生了解病情，更精准的诊断和治疗，在治疗过程要关注阴道菌群的平衡。