妇产在县-女性下生殖道感染相关疾病同质化诊疗能力提升云端论坛第十三期成功召开

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来源: | 作者:海南博鳌县域医疗发展研究中心 | 发布时间: 2024-02-06 | 175 次浏览 | 分享到:

为推进妇幼健康事业发展，提升县域妇产疾病同质化诊疗水平，海南博鳌县域医疗发展研究中心发起“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升”项目。

同时为了推动县域女性生殖道感染常见病规范化诊疗水平、合理用药能力，特发起“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升项目之“新羽计划”，希望通过本项目的开展，挖掘培养一批有潜力的县域中青年医师，在规范诊疗路径上起带头作用，更好地服务患者。

近日，本活动成功召开第十三期云端论坛，并邀请到浙江大学医学院附属妇产科医院黄秀峰教授担任会议主席。黄秀峰教授是中国妇幼健康协会宫内疾病防治专委会副主任委员、浙江省妇幼健康协会日间诊疗专委会主任委员、浙江省预防医学会生殖健康分会委员、中国医师协会妇产科分会微创技术专委会委员。

会议首先由浙江大学医学院附属妇产科医院谢秀琴教授分享《VVC的诊治二三事》，谢教授首先分享了临床工作中遇到的阴道炎的诊治病例，通过患者自述及实验室检测结果，被诊断为细菌性阴道炎，给与药物治疗后症状减轻。在所有的阴道炎症中，外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）罹患率一直居首位，主要感染育龄期妇女。其中白色念珠菌是主要的病菌。其临床表现症状为外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状，可以通过实验室检查如悬滴法：10％KOH悬滴、镜检，菌丝阳性率70％～80％。RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。BV+VVC是最常见的VVC患者混合感染类型，目前主张根据引起的主要病原体的种类依次治疗。对于如何预防VVC复发，谢教授表示首先要强化治疗，口服+局部用药；其次是对因治疗，首选局部用药，如克霉唑等一周一次；最后要加大宣教力度。

浙江省人民医院高峰教授分享《复发性VVC管理建议》，高峰教授首先介绍了复发性外阴阴道假丝酵母菌病的发病原因，如妊娠、避孕药具、糖尿病、抗生素使用、穿着透气性不好的衣服、性交频率异常、细菌性阴道炎、特应性疾病、免疫抑制疗法、HIV感染、外阴皮肤病等会促进女性阴道感染。而年龄、既往疾病、免疫系统减弱或改变、对葡萄糖的耐受性受损和严重的免疫抑制被认为是疾病复发的危险因素。RVVC的诊断策略需要综合考虑患者的病史、临床特征和实验室检查结果。对于反复发作的患者，建议进行真菌培养和药敏试验。美国性健康协会和HIV协会建议，每年多次发作的VVC患者至少要有两次经过显微镜培养证实其中一次为阳性的培养。治疗方面，抗真菌药物耐药问题是主要挑战。在2018-2020年对284名女性调查表明，71%参与者报告需要持续或长期使用抗生素药物来控制症状，国内指南建议对复发性阴道炎要强化治疗和巩固治疗，如克霉唑500mg单次给药、强化治疗6个月。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。巩固治疗目前国内、外没有较为成熟的方案，建议对每月规律性发作1次者，可在每次发作前预防用药1次，连续6个月。对无规律发作者，可采用每周用药1次，预防发作，连续6个月。对于长期应用抗真菌药物者，应检测肝、肾功能。

在会议讨论环节的第一部分，由浙江大学医学院附属第二医院王小韵教授、杭州市第一人民医院姚红丽教授、杭州市临平区妇幼保健院陈奕馥教授共同探讨混合VVC是优先治疗还是选择广谱抗生素一起治疗：王小韵教授表示临床工作中遇到的患者越来越年轻化，主诉症状外阴瘙痒，临床医生需要警惕外阴瘙痒不一定是由于阴道炎引起的，很重要的一点是询问病史。了解是否由阴道炎引起的，以及是否伴有长期瘙痒等症状。在混合VVC是优先治疗还是选择广谱抗生素一起治疗的问题上，王小韵教授表示大部分情况下选择优先治疗VVC，患者本身就有大量的豆腐渣的白带，这时进行检查大概率会检测出杆菌阳性，对于年轻的患者，在使用克霉唑治疗后，自身的阴道菌群环境是可以自然恢复的，因为克霉唑本身会含有乳酸杆菌，可以平衡引阴道菌群。姚红丽教授表示除白带常规检测外，对于高度怀疑的可进行真菌培养。在治疗方面，姚红丽教授选择双管齐下，VVC合并滴虫阴道炎的可以口服甲硝唑，同时使用克霉唑局部用药。陈奕馥教授在治疗混合性阴道炎同样会选择先是治疗VVC，后复查再确定存不存在BV的症状和体征，再选择后续的治疗方案。

在会议讨论环节的第二部分，由浙江大学医学院附属第二医院王洪娟教授、浙江省人民医院赖铁英教授、杭州市妇产科医院石纳玉教授共同探讨VVC规范化治疗的重要性，克霉唑、乳酸杆菌在VVC诊疗中作用的探讨：王洪娟教授治疗VVC应针患者自身情况制定一个长远的方案，在治疗中常使用克霉唑、疗程短，症状缓解明显，依从性较好。乳酸杆菌一般考虑应用在复发性VVC上，复发性VVC多数会合并一些菌群失调，使用乳酸杆菌可以平衡阴道菌群。赖铁英教授表示在首次发作或首次就诊时给与规范化治疗是非常重要的，白色假丝酵母菌对唑类药物的耐药性越来越普遍，抗真菌治疗规范化就非常重要。治疗上要先杀菌，通过抗真菌药物进行杀菌，如克霉唑，使用后症状缓解明显，其次使用局部用药，可重新建议阴道菌群的平衡和正常的酸性环境。石纳玉教授表示乳酸杆菌是比较重要的有益菌群，它能够产生大量的乳酸。保持生殖道的环境的酸性状态。抑制其他有害菌的繁殖，保护女性阴道健康。同时乳酸还可以促进女性阴道内免疫细胞的生成增强。克霉唑阴道片是一种治疗霉菌性阴道炎比较好的药物，可以平衡菌群的失调，维护女性阴道微生态的平衡。