为推进妇幼健康事业发展，提升县域妇产疾病同质化诊疗水平，海南博鳌县域医疗发展研究中心发起“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升”项目。
同时为了推动县域女性生殖道感染常见病规范化诊疗水平、合理用药能力，特发起“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升项目之“新羽计划”，希望通过本项目的开展，挖掘培养一批有潜力的县域中青年医师，在规范诊疗路径上起带头作用，更好地服务患者。
在近日召开第十二期云端论坛，邀请到广州市妇女儿童医疗中心何耀娟教授担任会议主席。何耀娟教授是广州医科大学硕士研究生导师，从事妇产科临床20余年，专注于妇科内分泌疾病、青少年妇科及更年期专科、女性各种常见疾病、宫颈病变防治、不孕不育、妇科炎症、子宫内膜异位症等的诊治。第四届“羊城好医生”、“首届我最喜爱的岭南大医生”、“第二届广东实力中青年医生”。
会议首先由粤北人民医院龙梅教授分享《混合阴道炎诊治专家共识（2021）》解读，龙梅教授表示混合性阴道炎是一种由两种或两种以上致病菌引起的阴道炎症，如细菌性阴道炎（BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、滴虫性阴道炎（TV）和需氧菌性阴道炎（AV），混合性感染的诊断率勋在较大差异，与观察到的病原体种类、不同地区种族人群病原体暴露率等有关。其临床特点为阴道炎患者多数的分泌物异常，病程较长，复发率高于单纯感染。阴道微生态检测已成为诊断各种阴道炎症的最常用的方法。而治疗阴道炎症的终极目标是恢复阴道微生态平衡，而不是仅仅暂时治愈。治愈 评判标准包括患者自觉症状消失、阳性体征病原消失、阴道清洁度和阴道菌群的恢复正常。很多患者无法达到临床治愈，因为有些病人仍存在微生态失衡。对于存在多次复发的混合性阴道炎患者，建议延长疗程。治疗混合性阴道炎的药物原理是通过抑制真菌细胞膜上的麦角甾醇的生物合成影响其正常代谢而导致真菌死亡。克霉唑阴道片可以增加阴道乳杆菌数量，从而达到阴道微生态平衡。
南方医科大学珠江医院朱明玥教授分享《复发性VVC管理建议》，朱明玥教授讲述到外阴阴道假丝酵母菌病在25岁到30岁、40岁的女性中发病率最高。全国15岁到54岁女性的患病率约为7%。复发性VVC对女性身心健康和经济负担有着巨大影响。对医疗保健卫生人士而言，对推荐的诊断方法认识局限，并且很少能获得即时的医疗工具，导致临床实践中存在不依从指南的情况。英国性健康和HIV协会建议，每年的多次发作，应至少有两次经过显微镜或培养证实，其中一次应为阳性培养，伴有念珠菌中度或重度生长，可做出RVVC的诊断，如果需要，诊断过程中还应包括全面的药敏试验。尽管对抗真菌药物的临床耐药性很少见，但过度接触唑类药物可能会增加对氟康唑耐药的白色念珠菌菌株；此外，非白色念珠菌属对氟康唑和其他唑类药物呈剂量依赖性敏感或耐药有上升趋势，因此RVVC患者发作时反复的培养和药敏分析对正确选择抗真菌药物十分重要。关于复发性VVC的治疗，可以口服+阴道用药的方法进行治疗，同时要注意巩固治疗。
在会议讨论环节的第一部分，由中山大学孙逸仙纪念医院翁梅英教授、暨南大学附属第一医院舒珊荣教授、中山市中医院林杏娟教授共同探讨对于复发性VVC患者的管理，需要注意的事项以及您的治疗和疗程意见：翁梅英教授表示能阴道用药就不会建议患者口服药物，会引起肝损害。舒珊荣教授曾经遇到一位霉菌感染的阴道炎患者多次复发，除局部用药外，还会建议患者结合调节阴道菌群的药物进行治疗。林杏娟教授表示要从病因入手管理是非常重要的，如询问患者每月复发次数、是否使用抗生素、避孕药等，都是会影响复发的因素，另外中药治疗也是一种有效的治疗方法，可以根据患者的舌象、脉象和辨证论治进行治疗。
在会议讨论环节的第二部分，由方医科大学南方医院熊荣珠教授、广东省人民医院陈观娣教授、广州市花都区人民医院孙丽丽教授共同探讨混合型阴道炎的诊断与治疗挑战：如何明确主要病因并制定个体化的治疗方案：熊荣珠教授。表示阴道炎症的发生与个人生活习惯有着紧密的连接，如熬夜，作息不规律等会导致自身免疫力下降，个人卫生习惯也是导致阴道炎症反复复发的原因，在治疗过程中，要叮嘱患者增强锻炼，保持个人卫生良好，同时结合药物治疗，如口服克林霉素或甲硝唑等巩固治疗。陈观娣教授表示阴道感染的特点包括症状不典型、病程长、容易反复复发等。在诊断时要更加全面的考虑，可以进行病原体的检测，如阴道微生态检测和形态学检测等。同时需要注意检测结果可能存在假阴性的情况出现。医生人员需要对混合性感染有较高的警惕性。孙丽丽教授表示作为临床医生要关注这部分患者的心理健康，给予合适的心理疏导。让患者对疾病有一个正确的认识。同时还要对患者进行综合的管理，如调整作息，增强运动，改善饮食等方面给与一定的指导。
最后何耀娟教授向各位参会医生再次表示感谢，感谢龙梅教授和朱明玥教授两位的精彩解读，复发性阴道炎症虽然不会危及生命，但反复复发给女性带来了很大的影响，作为临床医生应重视起来，现在的诊断方法越来越精准了，那么也要去我们医生更准确的去诊断，给与个性化的治疗方案。
（本文章根据会议情况整理，不代表主办方观点。文中关于疾病诊断等内容，仅供交流。）
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