为推进妇幼健康事业发展，提升县域妇产疾病同质化诊疗水平，海南博鳌县域医疗发展研究中心发起“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升”项目。

同时为了推动县域女性生殖道感染常见病规范化诊疗水平、合理用药能力，特发起“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升项目之“新羽计划”，希望通过本项目的开展，挖掘培养一批有潜力的县域中青年医师，在规范诊疗路径上起带头作用，更好地服务患者。

近日，本活动成功召开第十一期云端论坛，并邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院邱丽华教授担任会议主席。邱丽华教授是中华医学会妇科肿瘤学分会委员、上海医学会妇科肿瘤学分会副主任委员、上海医师分会妇科肿瘤学分会副主任委员、长三角宫颈癌及女性下生殖道感染防控联盟副主任委员。

会议首先由上海交通大学医学院附属仁济医院张晓欣教授分享《混合阴道炎诊治专家共识（2021）》解读，张晓欣教授表示混合性阴道炎的临床表现主要为分泌物异常、外阴瘙痒，与单一感染相比，症状更明显，病程更长、复发率更高。目前，形态学检测和功能学检测是诊断混合性阴道炎的主要方法，形态学检测可以用于诊断各种单一阴道炎症，功能学检测可以了解阴道微生态的代谢产物和酶活性。阴道混合性感染的诊断需要同时具备临床表现和AV评分大于三分。在治疗方面，要采用综合性的用药方案来杀灭病原体，同时保护有益菌，增加其功能。治疗原则是针对不同病原体选择规范的抗菌药物，尽量减少不必要的抗菌药物使用，防治耐药率的升高。治疗顺序一般根据引起症状的主要病原体的种类依次治疗。

在会议讨论环节的第一部分，由上海交通大学医学院附属第九人民医院张励教授、上海市第一人民医院冯怡雯教授、上海市浦东新区周浦医院姜伶俐教授共同探讨混合性阴道炎的诊断与治疗挑战：如何明确主要病因并制定个体化的治疗方案：张励教授表示阴道炎虽然不会危及生命，但是反复发作给女性造成很大心理压力，同时也因反复就诊给医生也带来了困扰，造成反复发作的原因一部分在于致病微生物不明确，用药不够规范等，另外很容易忽略混合性感染。所以明确诊断是关键。冯怡雯教授表示很多临床医生的诊治经验不是很丰富，经常会把绝经患者当做老年阴道炎来治疗，治疗效果不明显，我在就诊过程中多建议患者使用克霉唑或者含有乳酸的药物，经过两周的治疗，患者的症状有明显改善。姜伶俐教授表示目前阴道炎在我国面临着两高两低的现状，两高是治疗费用高，复发率高，两低是治愈率低，抗生素合理使用率低。临床医生遇到的比较头疼的就是混合性阴道炎患者，如细菌性阴道炎合并真菌感染，或合并滴虫感染等，还有老年阴道炎合并霉菌感染，诊断如果不明确，那么会导致不断复发。临床医生应根据患者阴道微生态来制定个性化治疗方案，如使用克林霉素、甲硝唑或克霉唑等药物。

上海市第一人民医院单立芸教授分享《复发性VVC管理建议》，单立芸教授首先分享了一个病例，患者既往无妇科疾病史，今年已进行过完整的妇科检查，外阴充血水肿，阴道分泌物检测提示细菌性阴道炎，给予甲硝唑栓剂使用7天。初次治疗后症状好转，未去医院复查。后数天症状反复，自行用药未缓解，故回外院复诊。自诉未复查阴道分泌物，医生检查后加用雌激素软膏外用，症状略缓解，但仍感觉不适，近3天有尿频症状，遂来我院就诊。给予患者克霉唑3颗及甲硝唑栓使用，并外用复方制剂，瞩多喝水，必要时口服抗生素。用药一周后复诊，自诉症状改变明显。通过上述诊治过程，提示临床医生要了解患者全身各方面情况，寻找病因并进行个体化治疗，避免反复复发。有条件可进行阴道微生态的检查，以便更精准的诊断混合性阴道炎。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。巩固治疗:目前国内、外没有较为成熟的方案，建议对每月规律性发作1次者，可在每次发作前预防用药1次，连续6个月。对无规律发作者，可采用每周用药1次，预防发作，连续6个月。对于长期应用抗真菌药物者，应检测肝、肾功能。

在会议讨论环节的第二部分，由上海交通大学国际和平妇幼保健院丁李教授、海市同仁医院叶茜教授、上海市第一妇婴保健院冯晓教授共同探讨复发性VVC患者的管理：需要注意的事项以及治疗和疗程：冯晓教授提到所在医院的实验室检查是不报霉菌感染，年轻医生或者经验较少的医生根据白带常规结果是不太敢用药，就会导致患者反复感染反复就诊的情况出现，冯晓教授在门诊中会给与患者细菌培养，结合理实验室检测结果，更有信心使用药物治疗了。丁李教授表示在临床门诊中70%-80%左右都是以白式酵母菌为主的白甲式酵母菌阴道炎患者，对于这类患者使用硝唑类药物或口服氟康唑效果较好。但RVVC患者反复复发的使用这类药物效果不是很好，叶茜教授建议可以考虑使用酶菌素。同时叶茜教授也分享了关于RVVC的患者管理建议，需要注意糖尿病的患者要加强血糖方面的管理。生活习惯要改善，增强自身免疫力。

最后邱丽华教授向各位参会医生再次表示感谢，感谢各位专家的分享，对我们临床上非常棘手的复发性VVC的管理都提出了很多自己的想法和建议，很多患者不管是口服还是阴道拥有巩固治疗的过程当中还是会出现复发，需要我们按照共识指南进行规范用药，另一方面我们要考虑阴道微生态的调节，联合用药会有更好的效果。最后还需要大家加强对这类患者进行规范化管理。

（本文章根据会议情况整理，不代表主办方观点。文中关于疾病诊断等内容，仅供交流。）

本项目由拜耳医药保健有限公司公益支持