妇产在县-女性下生殖道感染相关疾病同质化诊疗能力提升云端论坛第十期成功召开

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来源: | 作者:海南博鳌县域医疗发展研究中心 | 发布时间: 2024-02-02 | 149 次浏览 | 分享到:

为推进妇幼健康事业发展，提升县域妇产疾病同质化诊疗水平，海南博鳌县域医疗发展研究中心发起“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升”项目。

同时为了推动县域女性生殖道感染常见病规范化诊疗水平、合理用药能力，特发起“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升项目之“新羽计划”，希望通过本项目的开展，挖掘培养一批有潜力的县域中青年医师，在规范诊疗路径上起带头作用，更好地服务患者。

近日，本活动成功召开第十期云端论坛，并邀请到四川大学华西第二医院李征宇教授担任会议主席。李征宇教授是中华医学会妇科肿瘤分会青年委员、担任《实用妇产科杂志》、《中国内镜杂志》编委、四川省学术及技术带头人、四川省卫计委学术及技术带头人、四川省卫计委有突出贡献中青年专家、国家自然科学基金评审专家。主持国家级项目2项、省部级项目3项，获得教育部科技进步奖一等奖1项（第二完成人），获发明专利1项，担任多个SCI杂志审稿专家。

会议首先由四川省妇幼保健院易宏英教授分享《混合阴道炎诊治专家共识（2021）》解读，易教授表示混合性阴道炎在全国范围内发病率存在较大差异，我国的混合性阴道炎发病率波动在7.33%-56.80%。混合性阴道炎发病原因可能与观察的病原体种类不尽相同、不同地区种族人群中的病原体暴露率、实验技术人员设备检测手段存在差异以及部分医生对混合性阴道炎的认知不足等因素有关。混合性阴道炎发病特点有三个：病程较长、症状不典型、容易复发。阴道微生态检测是诊断各种阴道炎症的常用方法，包括形态学检测和功能学检测。对于混合性阴道炎需要满足同时存在至少两种病原体或同时满足两种以上阴道炎症的诊断标准，并注意相应的症状和体征。临床上混合性阴道感染的正确诊断往往需要更多的耐心和方法。在治疗上，单纯性VVC可选择咪康唑1200mg单次使用或克霉唑500mg单次使用。重度VVC应在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程。VVC合并BV可选择局部或口服抗真菌药物，用复杂性VVC治疗中严重VVC的治疗方案，针对BV可选用口服或局部甲硝唑或克林霉素治疗。VVC+TV针对VVC的治疗原则同VVC+BV，针对TV选用口服抗滴虫治疗，VVC+AV的治疗中由于口服广谱抗生素治疗AV可能增加VVC复发或迁延不愈的风险，故可选用局部杀菌剂+口服或局部抗真菌药物。

都江堰市第二人民医院王莉莎教授分享《复发性VVC管理建议》，王莉莎教授首先介绍到在美国的部分指南中，RVVC被定义为在不到一年的时间内发生3次或更多症状。在欧洲的指南中，该诊断需要每年发生4次或更多VVC症状。影响因素包括妊娠、避孕药、抗生素使用、特异性疾病、HIV感染、免疫抑制剂疗法等都会增加患病风险。其诊断策略包括病史检查、临床特征、显微镜检测和不明病例的培养。在药物治疗上，建议每月规律性使用一次预防阴道用药，连续6个月。对于口服药物的患者，建议局部用药+口服氟康唑，治疗效果较好。

在会议讨论环节的第一部分，由重庆市巴南区第二人民医院陈勤教授、邛崃市医疗中心医院刘高焰教授、陆军军医大学附属新桥医院黄燕教授共同探讨混合性阴道炎的诊断与治疗挑战：如何明确主要病因并制定个体化的治疗方案：陈勤教授与易宏英教授讨论了关于患有三种病原体感染，在使用克霉林素抗感染治疗上进行了探讨。刘高焰教授表示门诊中混合感染发生率较高，需要全面考虑分析，借助实验室检测、阴道微生态检测，结合白带常规来诊断。治疗上要考虑治疗顺序和疗程。

在会议讨论环节的第二部分，由四川大学华西第二医院段瑞岐教授、成都市妇女儿童中心医院魏艳教授、成都市青羊区妇幼保健计划生育服务中心杨东霞教授共同探讨对于复发性VVC患者的管理，需要注意的事项以及您的治疗和疗程意见：段瑞岐教授表示抗生素使用不规范容易引起菌群失调，继而导致霉菌性阴道炎的发生。复发性VVC发生的一个高危因素也是因为抗生素滥用或使用不规范导致的。对于复发性VVC的治疗，首先要叮嘱患者加强锻炼，提高自身免疫力，如遇到霉菌阴道炎患者，还要考虑伴侣是否有基础疾病或生殖系统疾病，如有需要同时接受治疗。霉菌阴道炎经过治疗转阴后，最好给与三到六个月的巩固治疗。有效降低复发率。魏艳教授表示除药物治疗外还应关注患者的生活习惯或卫生习惯，日常穿衣情况，这些都是会导致复发的诱因。杨东霞教授表示既往在临床工作中按照一个星期治疗，后期没有及时跟踪，以至于复发率一直居高不下，现在诊疗共识指南都在不断更新，现在治疗除控制症状以外，还会建议患者进行三个月以上的巩固治疗，大大降低了复发率。