为推进妇幼健康事业发展，提升县域妇产疾病同质化诊疗水平，海南博鳌县域医疗发展研究中心发起“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升”项目。

同时为了推动县域女性生殖道感染常见病规范化诊疗水平、合理用药能力，特发起“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升项目之“新羽计划”，希望通过本项目的开展，挖掘培养一批有潜力的县域中青年医师，在规范诊疗路径上起带头作用，更好地服务患者。

近日，本活动成功召开第九期云端论坛，并邀请到海南省人民医院朱根海教授担任会议主席。朱根海教授是中国医师协会妇产科医师分会常委、中华医学会妇产科分会委员、中华医学会妇科肿瘤分会委员、海南省医师协会妇产科医师分会会长、海南省医学会妇产科专业委员会第六、七届主任委员、第九届候任主委。

会议首先由揭阳市人民医院谢晓飞教授分享《混合阴道炎诊治专家共识（2021）》解读，谢教授从混合性阴道炎的定义、临床特点和诊断等三个方便进行了讲解。首先混合性阴道炎的发病率在既往研究中较高，波动较大。国内最常见的阴道炎包括细菌性阴道病（BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、滴虫性阴道炎（TV）和需氧菌性阴道炎（AV）。既往的研究报道混合性阴道炎中VVC+BV的发病率最高，大约为（20.95%~74.89%），加入AV诊断后的研究均提示AV相关的混合感染发病率最高，AV+BV的发病率为37.14%~55.34%。AV混合感染的诊断率为53.85-76.00%，这可能与AV患者阴道pH值升高，阴道酸性环境破坏以及AV相关的阴道黏膜炎症较重，有利于其他病原体繁殖有关。阴道微生物微生态检测是诊断阴道炎症的最常用的方法，主要包括形态学检测和功能学检测。形态学检测主要包括菌群密集程度、多样性、优势菌等。功能学检测则关注阴道微生物的代谢产物和酶活性。混合性阴道炎感染具有多种特点，如PH值大于4.5、NUGENT评分大于7分等。诊断要点是同时存在至少两种病原体或同时满足两种或以上的阴道炎诊断标准。此外，还可以运用各种阴道炎症的诊断规范进行诊断。混合性阴道炎的治疗目标是恢复阴道微生态平衡。治疗原则是针对不同病原体，选择规范的抗菌药物，尽量减少不必要的抗菌药物的使用，以减少药物毒副作用、同时防止耐药率升高。对于混合感染的治疗目前国内外均无规范的治疗及随访方案,原则上参照每种单纯性阴道炎的治疗及随访，根据不同情况选用不同抗生素联合应用，除了规范应用抗生素外，还应重视阴道内微生态的平衡及免疫功能的恢复。

海南省人民医院王康教授分享《复发性VVC管理建议》，高瑞教授首先介绍。王康教授讲到外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是一种有假丝酵母菌引起的外阴道炎症。正常情况下，外阴阴道假丝酵母菌病可分为单纯性和复杂性两种。单纯性VVC包括非孕期妇女发生的散发性、白假丝酵母菌所致的轻或中度VVC;复杂性VVC包括非白假丝酵母菌所致的VVC、重度VVC、复发性VVC、妊娠期VVC或其他特殊患者如未控制的糖尿病、免疫低下者所患VVC。导致外阴阴道假丝酵母菌病的病原菌，80%～90%病原体为白假丝酵母菌，10%～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。阴道感染的影响因素包括妊娠，抗生素的使用，穿着不透气的衣物以及糖尿病、特应性疾病、免疫抑制疗法等。反复复发的影响因素包括年龄、既往病史、免疫系统减弱或改变、对葡萄糖的耐受性受损和严重的免疫抑制被认为是疾病复发的危险因素。RVVC的诊断策略包括病史+临床特征+显微镜检测+不明病例的培养。显微镜检查假菌丝体的存在，“应该作为第一个诊断步骤进行”。此外，除了确认念珠菌的存在，重要的是需要对难以治愈的患者进行药敏试验。治疗方案可推荐克霉唑阴道片强化治疗联合巩固治疗。克霉唑阴道片治疗，分2个阶段：第一阶段强化治疗3次，每间隔2d阴道给药1次（500mg），停药1周，治疗前后均做真菌培养；若停药1周后真菌培养阴性则进行第二阶段巩固治疗，每周阴道给药1次（500mg），持续6个月。对于长期应用抗真菌药物者，应检测肝、肾功能。

在会议讨论环节的第一部分，由海南省人民医院洪澜教授、汕头大学医学院第一附属医院沈伶教授、梅州市中医医院廖绮琳教授共同探讨混合性阴道炎的诊断与治疗挑战：如何明确主要病因并制定个体化的治疗方案。洪澜教授表示阴道炎在妇科医生中容易被忽视，而实际上阴道炎的诊断和治疗需要重视。同时还提到白带常规检查和念珠阳性等诊断条件，以及实验室检测等。洪澜教授还强调了提高患者免疫力和改善阴道微生态的重要性。沈伶教授表示妇科医生往往觉得炎症是很简单的，很容易被忽视掉，从传统的悬滴法检测白带常规到现在阴道微生态检测，使用干化学酶方法。使用功能学评价，针对不同人群，免疫力低下等制定不同的治疗方案。廖绮琳教授表示医生阴道炎在门诊中非常常见，既往诊断阴道炎通常使用形态学检测，对微生物功能学检测不是特别的了解。在治疗上结合中医治疗可以在治本方面发挥作用，通过健脾除湿、温肾固涩等方法提高整体免疫力。

在会议讨论环节的第二部分，由河源市妇幼保健院吴志军教授、中山三院附属第三医院粤东医院陆宝明教授、茂名市电白区人民医院吴妍教授共同探讨对于VVC的治疗，口服及局部用药如何选择：吴志军教授表示门诊患者如常说白带增多，外阴瘙痒并有灼烧感觉，患者自身会认为自己存在阴道炎症，有些患者反复发作的，医生建议完善阴道分泌物的培养及药敏，为患者制定更精准的诊疗方案，同时在持续口服药物的患者，应检测肝肾功能。陆宝明教授表示对于反复复发的阴道炎患者需要根据自身的情况选择局部用药还是全身用药，单纯性VVC患者建议局部使用克霉唑阴道片，混合性阴道炎建议局部使用克霉唑阴道片联合口服氟康唑。后持续巩固治疗。吴妍教授表示有性生活的人群，首次感染的VVC治疗一般都是选择局部使用克霉唑阴道片，同时建议夫妻共同治疗。对于患有多囊卵巢或子宫腺肌症的患者，建议在治疗好后在月经前在使用一次克霉唑阴道片治疗，月经后复查白带。连续三个月复查无问题才叫做自愈。

最后朱根海教授向各位参会医生再次表示感谢，同时还讲述到生殖道感染虽然不算严重，但会对繁忙的女性人群产生心理和情绪影响，甚至影响到家庭。其次，治疗规范性对于生殖道感染的控制和降低患病率至关重要，尤其是年轻医生在诊断和治疗过程中需要足够重视。最后，免疫力是生殖道感染的根本原因，增加免疫力可能是未来治疗的一个方向。总之，会议强调了诊断规范性和治疗足够疗程的重要性，以期逐步控制和降低生殖道感染的患病率。

（本文章根据会议情况整理，不代表主办方观点。文中关于疾病诊断等内容，仅供交流。）

本项目由拜耳医药保健有限公司公益支持