为推进妇幼健康事业发展，提升县域妇产疾病同质化诊疗水平，海南博鳌县域医疗发展研究中心发起“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升”项目。

同时为了推动县域女性生殖道感染常见病规范化诊疗水平、合理用药能力，特发起“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升项目之“新羽计划”，希望通过本项目的开展，挖掘培养一批有潜力的县域中青年医师，在规范诊疗路径上起带头作用，更好地服务患者。

近日，本活动成功召开第八期云端论坛，并邀请到华中科技大学同济医学院附属协和医院沈怡教授担任会议主席。沈怡教授是中国医师协会微无创医学专业委员会委员、湖北省病理生理学会第十一届理事会常务理事、湖北省病理生理学会妇科内分泌专业委员会副主委、湖北省病理生理学会妇科内分泌专业委员会内膜异位症学组组长、武汉生物医学工程学会女性生物治疗促进盆腔健康专业委员会副主委。

会议首先由湖北省妇幼保健院黄燕明教授分享《混合阴道炎诊治专家共识（2021）》解读，黄教授表示混合性阴道炎是一种常见的阴道炎症，由两种或两种以上的致病微生物引起。由于致病微生物较多，治疗难度大，容易出现反复发作和治疗失败的问题。目前，诊断和治疗混合性阴道炎仍存在一些问题，如缺乏统一标准、临床医生对混合性阴道炎的认识不足等。临床特点为症状不典型、病程较长、乳杆菌减少等。其诊断方法，包括生理盐水试片法、革兰氏染色法、培养法等。对于混合应阴道炎，只要出现任何一项阳性，就可以确诊。目前，阴道微生态检查（AVA评分）可以给我们一个明确的诊断指标。混合性阴道炎的诊断标准是至少存在两种病原体或满足两种以上阴道炎症。通过形态学、功能学等多方面检查，可以同时检测多种阴道炎，并评估阴道微生态情况。混合性阴道炎的治疗原则上参照每种单纯性阴道炎的治疗及随访，针对不同病原体，选择规范的抗菌药物，尽量减少不必要的抗菌药物的使用，以减少药物毒副作用及耐药，同时，关注阴道微生态的平衡及免疫功能的恢复。治疗顺序为混合性感染根据引起症状的主要病原体的种类依次治疗。伴有VVC及TV感染者先进行抗真菌和滴虫治疗，改善症状，再治疗其它病原体。VVC合并其它病原体感染可选择克霉唑阴道片抗霉菌治疗，同时口服抗生素治疗其它病原体。混合阴道炎易于复发，治疗难度更大，延长疗程及巩固治疗，加强随访，可减少复发。

华中科技大学同济医学院附属协和医院高瑞教授分享《复发性VVC管理建议》，高瑞教授首先介绍了复发性外阴道假丝酵母菌阴道病的临床表现，一年内有症状的VVC发作至少四次，才能诊断为复发性VVC。阴道感染和疾病复发是导致女性阴道感染的两个主要因素，如怀孕、抗生素使用、穿着透气性不好的衣物等。其次，年龄、既往病史、免疫系统减弱或改变等因素也会增加复发性VVC的风险。此外，药物治疗的持续时间较长、依从性较差、抗真菌药物治疗时间长，效果不明显。在诊疗过程中，这些问题需要被重视。复发性VVC诊断策略主要包括四个方面：病史、临床特征、实验室检查和不明病例的培养。对于反复发作的复发性VVC患者，还需要进行药敏实验。在治疗方案上，国外指南推荐美国妇产科医师学会的治疗方案，包括诱导治疗和维持治疗。国内指南则提出了强化治疗和巩固治疗的方案。2022年版推荐的治疗方案为口服药物氟康唑150毫克每周一次连用六个月，也可以到12个月。阴道用药为克霉唑阴道栓剂500多毫克每周一次连用六个月。妊娠期RVVC以局部治疗为主，小剂量，长疗程为佳。禁用口服唑类抗真菌药物。

在会议讨论环节的第一部分，由武汉大学人民医院方芳教授、武汉市中心医院夏芬教授、武汉市第三医院朱争艳教授共同探讨混合性阴道炎的诊断与治疗挑战：如何明确主要病因并制定个体化的治疗方案：方芳教授表示混合性感染的阴道炎症发病率越来越高，临床诊疗中遇到的AV合并VVC的发病率居高，可能与武汉的潮湿环境有关系。对于反复发作的患者，临床特征不典型的，建议进行阴道微生态检测，诊断为混合性感染阴道炎症。夏芬教授表示阴道炎是妇科门诊的常见疾病，很多人会忽视。随着检测水平的提高，发现阴道炎的检查方法和治疗方式已经发生了变化。对于混合感染的患者，不能仅仅按照单一致病菌进行治疗，应该关注阴道微生态和正常菌群情况，适当补充阴道的乳酸杆菌。朱争艳教授表示目前很多医院都在使用阴道微生态检查，但如何确立诊断标准仍需探讨。同时还强调了患者的主诉症状、临床表现和辅助检查的重要性。

在会议讨论环节的第二部分，由武汉儿童医院赵良平教授、武汉市第四医院黄利红教授、武汉市汉阳医院余桂梅教授共同探讨对于复发性VVC患者的管理，需要注意的事项以及您的治疗和疗程意见：赵良平教授表示复发性VVC在临床工作中比较常见，单一的VVC治疗效果明显。对于复发感染并伴随阴道上皮黏膜增生或宫颈肥厚的，治疗还是比较困难的。现在检查方式和诊断方法都有进步，随着检测项目更加多样化，更重视病原学的检查了，可以规范的用药并做到长期随访。预防复发的一个比较重要的一点是阴道微生态的恢复。黄利红教授表示首先要了解患者的既往病史，过往诊断和治疗是否规范，患者的免疫情况如何，以及药物的依从性如何，这样可以给出针对性的治疗方案。余桂梅教授表示在临床工作中经常会遇到外阴瘙痒，治疗效果不是特别好的，在治疗过程中的用药指导，现场的专家也给了一些指导建议。

最后沈怡教授向各位参会医生再次表示感谢，强调了妇科体检在治疗过程中的重要性，不再仅仅依赖患者的主诉，而是要进行妇科检查和医生体检。

（本文章根据会议情况整理，不代表主办方观点。文中关于疾病诊断等内容，仅供交流。）

本项目由拜耳医药保健有限公司公益支持