为推进妇幼健康事业发展，提升县域妇产疾病同质化诊疗水平，海南博鳌县域医疗发展研究中心发起“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升”项目。

同时为了推动县域女性生殖道感染常见病规范化诊疗水平、合理用药能力，特发起“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升项目之“新羽计划”，希望通过本项目的开展，挖掘培养一批有潜力的县域中青年医师，在规范诊疗路径上起带头作用，更好地服务患者。

近日，本活动成功召开第十四期云端论坛，并邀请到北京大学人民医院王朝华教授担任会议主席。王朝华教授是北京大学医学部临床医学授课教师，中国老年医学学会妇科分会委员，中国中医药信息研究会妇科分会常委，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常委，中国中医药协会女性生殖健康药物研究专业委员会委员。

会议首先由北京协和医院杨毅教授分享《复发性VVC管理建议》。杨教授表示妇科感染在妇科门诊中虽然不是高精尖问题，但处理好妇科感染能够解决女性患者的诸多问题。可以有效减轻患者的经济负担。VVC感染与性交频繁有一定关系，当男性患有念珠菌性炎时，女性也很容易复发感染。其常见症状包括外阴瘙痒、灼痛和刺痛，这可能会导致女性精神状态不佳，出现焦虑或抑郁等。对于VVC诊断需结合临床特征和体征。在诊断时还需进行菌丝检查，在治疗上要根据患者的自身情况制定个性化治疗方案。在选择抗真菌药的耐药问题上，尽管对抗真菌药物的临床耐药性仍然很少见但过度接触唑类药物可能会增加对氟康唑耐药的白色念珠菌菌株；此外，非白色念珠菌株对氟康唑和其他唑类药物呈剂量依赖性敏感或耐药有上升趋势；因此RVVC患者发作时反复的培养和药敏分析对正确选择抗真菌药物十分重要。

北京大学第一医院肖冰冰教授分享《混合阴道炎诊治专家共识（2021版）》解读。肖教授首先介绍了混合性阴道炎是由两种或两种以上的致病微生物导致的阴道炎症，国内最常见的阴道炎包括细菌性阴道病（BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、滴虫性阴道炎（TV）和需氧菌性阴道炎（AV）等。在美国：由细菌性阴道病(BV)、外阴阴道念珠菌病(VVC)和滴虫引起的感染性阴道炎占90%。国外研究报道BV+阴道毛滴虫病最常见为37.8%，其次为BV+VVC（14.9%）及BV+VVC+阴道毛滴虫病（4.1%）。混合性阴道炎的临床特点表现为病程较长、症状不典型、容易复发。目前阴道微生态检测已经成为诊断各种阴道炎症的最常用方法，不仅有助于诊断各种单一阴道炎症，还能及时发现各种混合性阴道炎。常见的阴道炎诊断标准有KOH湿片法：10%KOH镜检发现芽生孢子、假菌丝，阳性率70%~80%；革兰染色涂片法：革兰染色法镜检发现芽生孢子、假菌丝，阳性率70%~80%；培养法：复发性VVC或有阴道炎症的症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。针对不同病原体，选择规范的抗菌药物，尽量减少不必要的抗菌药物的使用，以减少药物毒副作用、同时防止耐药率升高。对于混合感染的治疗目前国内外均无规范的治疗及随访方案,原则上参照每种单纯性阴道炎的治疗及随访，根据不同情况选用不同抗生素联合应用，除了规范应用抗生素外，还应重视阴道内微生态的平衡及免疫功能的恢复。

在会议讨论环节的第一部分，由北京航天中心医院孔众教授、首都医科大学附属北京天坛医院张丽梅教授、首都医科大学附属北京世纪坛医院张蕊教授共同探讨混合性阴道炎的诊断与治疗挑战：如何明确主要病因并制定个体化的治疗方案：孔众教授在听完两位讲者的分享解析后，提出了一个关于患有系统性红斑狼疮等免疫性疾病如合并混合性阴道炎，在局部用药和口服用药上该如何考量。张丽梅教授表述了混合感染的治疗方法，包括使用克霉唑类药物和广谱抗生素治疗VVC，但担心广谱抗生素可能会加重VVC的问题，同时张教授还提出了乳酸杆菌治疗后是否还会破坏乳酸杆菌的效果，以及是否需要同时治疗性伴侣的问题。张蕊教授强调了微生态检测在诊断阴道炎中的重要性，以及乳酸杆菌抑制剂和抗生素联合应用在恢复平衡方面的作用。

在会议讨论环节的第二部分，由中日友好医院刘颖教授、北京大学首钢医院宋媛教授、首都医科大学附属北京世纪坛医院李亚教授共同探讨RVVC的人群最主要的易感因素。三位教授分别从自己的临床经验分享了对于RVVC人群易感因素的看法。刘颖教授认为，免疫性疾病患者自身免疫性和阴道菌群的异常可能是最重要的因素；宋媛教授提到了性伴侣的问题，认为这是治疗的重要因素；李亚教授则从阴道镜宫颈病变的角度，强调了病人自身的菌群状态和微生态状态的重要性。

最后王朝华教授在会议总结时表示，本次会议着重讨论了复发性VVC的常见原因，包括糖尿病、患者自身免疫力、混合性感染等，也强调了规范诊断和治疗，对于妇科感染疾病的重要性，希望可以给各位与会医务工作者的临床工作带来帮助。

（本文章根据会议情况整理，不代表主办方观点。文中关于疾病诊断等内容，仅供交流。）

本项目由拜耳医药保健有限公司公益支持