为推进妇幼健康事业发展，提升县域妇产疾病同质化诊疗水平，海南博鳌县域医疗发展研究中心发起“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升”项目。

同时为了推动县域女性生殖道感染常见病规范化诊疗水平、合理用药能力，特发起“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升项目之“新羽计划”，希望通过本项目的开展，挖掘培养一批有潜力的县域中青年医师，在规范诊疗路径上起带头作用，更好地服务患者。

近日，本活动成功召开第十五期云端论坛，由复旦大学附属妇产科医院吴琴姣教授担任会议主席。吴琴姣教授是上海围绝经期学组成员、上海内异症学组成员、多项国家自然科学基金及科委课题的主要参与者，以第一作者发表多篇SCI论著及中文论著，从事妇产科临床工作二十余年，擅长妇产科常见病及疑难病的诊治。

上海健康医学院附属周浦医院胡晓英教授分享《复发性VVC管理建议》。胡教授表示混合性阴道炎复发的影响因素包括年龄、既往病史、免疫系统减弱、葡萄糖不耐受和严重的免疫抑制等。严重影响到患者生理和心理健康，女性幸福感降低、生活负担大。目前诊断方法有限，建议根据非特异性症状进行自我诊断，但需要充分了解各种相似症状。实验室检查和病例培养是诊断要点。欧盟指南推荐使用PCR技术确认念珠菌的存在，对于RVVC患者的管理非常有价值。对于难以治愈的患者，建议进行药敏实验和药物实验。RVVC的治疗，建议长期抗真菌治疗以控制症状。对于非白色念珠菌，目前尚无最佳治疗方案。使用抗生素期间要注意肝肾功能检测，建议在用药第一次疗程后进行复查。根据研究表明，克霉唑阴道片可以增加阴道乳酸杆菌数量，提高治疗效果。RVVC患者中，克霉唑阴道片强化治疗的总有效率为90%，患者没有不良反应，安全性较高。

在会议讨论环节的第一部分，由上海健康医学院附属周浦医院彭垒教授、上海市利群医院吴金霞教授共同探讨复发性VVC患者的管理（需要注意的事项以及治疗和疗程）。彭垒教授表示由于现在的生活水平不断提高，生活便利，患者会从网上或就近的药店自行购药，以至于产生药物滥用，诱发阴道炎症，还会致使抗真菌药物的耐药率增高。从治疗以及疗效上，首选克霉唑阴道片进行巩固治疗及强化治疗。在治疗念珠菌的同时，消除诱因，改善患者的生活方式也尤为重要。吴金霞教授分享了在临床工作中的一些经验，例如追问病史非常重要，详细评估患者情况、针对诱因进行治疗等方式，从根源上解决问题。

上海市松江区中心医院符丽荣教授分享《混合阴道炎诊治专家共识（2021版）》解读。符丽荣教授介绍到混合性阴道炎是指有两种或两种以上致病微生物导致的阴道炎症，如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等。混合性阴道炎诊断率较低，原因包括病原体种类繁多、不同地区、种族人群中病原体暴露率不同，医疗单位技术水平差异、诊断标准不统一等。混合性阴道炎的临床特点主要表现为分泌物异常、慢性瘙痒、黏膜充血、白带增多等。病原体不同，患者的症状可能不同。混合感染比单纯感染更容易出现阴道灼痛感、清洁度差、PH值偏高、乳酸杆菌减少等。诊断主要依靠阴道微生态的检测。形态学和功能学检测是诊断各种阴道炎症的常用方法。混合性阴道炎的治疗原则是针对不同的病原体选择规范的抗菌药物，尽量减少不必要的抗菌药物使用，以减少药物毒副作用，同时防止耐药率升高。治疗顺序是先治疗主要症状的病原体，然后治疗其他病原体。对于VVC感染，可选局部或口服抗真菌药物治疗，如咪康唑、克霉唑等。对于重度的混合感染，可延长疗程，应用低浓度糖皮质激素软膏或甲硝唑。治疗中应关注阴道微生态的平衡。

在会议讨论环节的第二部分，由上海市松江区中心医院瞿雁翎教授、复旦大学附属金山医院王新忠教授、裕安区妇幼保健院杨丽教授共同探讨混合性阴道炎的诊断与治疗（如何明确主要病因并制定个体化的治疗方案），瞿雁翎教授表示需要制定个性化治疗方案，平衡阴道菌群同时增强其他功能。王新忠教授表示在诊治混合性阴道炎时，应关注患者的既往病史，日常生活习惯等，有时不是因为治疗的方案不对，而是因为患者日常生活习惯的原因导致不断复发，改善生活方式也是治疗中的一部分。杨丽教授表示门诊工作中经常会遇到复发的患者，大多是自行购买药物使用后，症状没有减轻或用药不合理导致的不断复发，杨莉教授常常给患者使用克霉唑阴道片，同时进行阴道冲洗消毒，症状缓解明显。

最后吴琴姣教授讲到本次会议主要学习了复发性阴道炎的治疗指南。作为一名基层妇产科医生，我们面临的很多患者可能已经有过阴道炎，但在治疗过程中可能会遇到一些问题。在治疗过程中应更加注重阴道微生态的调整和乳杆菌生物制剂的使用。我们要加强学习和推广规范化的诊疗方案，这对于提高阴道炎治疗效果和减少术后感染具有重要意义。

（本文章根据会议情况整理，不代表主办方观点。文中关于疾病诊断等内容，仅供交流。）

本项目由拜耳医药保健有限公司公益支持