妇产在县-女性下生殖道感染相关疾病同质化诊疗能力提升云端论坛第六期成功召开

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来源: | 作者:海南博鳌县域医疗发展研究中心 | 发布时间: 2024-01-27 | 143 次浏览 | 分享到:

为推进妇幼健康事业发展，提升县域妇产疾病同质化诊疗水平，海南博鳌县域医疗发展研究中心发起“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升”项目。

同时为了推动县域女性生殖道感染常见病规范化诊疗水平、合理用药能力，特发起“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升项目之“新羽计划”，希望通过本项目的开展，挖掘培养一批有潜力的县域中青年医师，在规范诊疗路径上起带头作用，更好地服务患者。

近日，本活动成功召开第六期云端论坛，并邀请到中山大学附属第三医院李小毛教授担任会议主席。李小毛教授岭南子宫颈癌防治专科联盟主任委员、中华医学会全国医学继续教育委员会委员、中国老年医学会妇科分会常务委员、中国优生科学协会生殖道疾病专业委员会常务委员、广东省妇幼安康工程子宫内膜癌防治项目负责人。

会议首先由南方医科大学南方医院刘国炳教授分享《复发性VVC管理建议》，刘教授主要从四个方面概述了复发性VVC管理建议，首先介绍了复发性假丝酵母菌病在全球范围内发病率约为9%，其次影响疾病复发的因素包括妊娠、念珠菌性阴道炎、移植器官的患者、穿着不透气的衣物等等，都会导致复发。强调要在临床工作中重视这些影响因素，以提高VVC的治愈率。在提及诊断策略时，刘教授也讲到目前指南推荐的诊断策略包含病史询问、临床特点、显微镜检测和不明病例培养。对于难以治愈的患者，需要进行药敏试验。欧盟指南建议每年进行至少两次经过显微镜检测或培养的正式检查。在治疗复发性VVC的原则是强化治疗加巩固治疗。并强调要定期检查肝肾功能。

在会议讨论环节的第一部分，由广州市妇女儿童医疗中心杨丽君教授,广东省妇幼保健院妇科宋悦教授,深圳市宝安区妇幼保健院陈华辉共同探讨对于复发性VVC患者的管理，需要注意的事项以及后续的治疗和疗程意见：杨丽君教授表示临床工作中遇到的阴道炎的患者很多，一般会进行病原学的检查，如真菌培养。根据药敏试验选择合适的药物。同时还要加大宣教力度。宋悦教授表示对于复发性VVC患者，倾向于使用克霉唑阴道片进行治疗，用药方便且长效，而且妊娠期间也可以使用。对于没有性生活的患者建议是口服氟康唑，月经前一次，月经后一次，连续3个月巩固治疗。宋悦教授是中西医结合妇科医生，也会运用口服中药或中药坐浴等方法进行治疗。陈华辉教授表示由于南方天气潮湿，阴道炎症非常多，复发性的患者自身会有一些基础疾病，如糖尿病，使用免疫抑制剂或者免疫功能低下的人群，都会诱导阴道炎症的复发。在治疗上，首先要叮嘱患者改善生活习惯，例如少熬夜，增加锻炼，提高免疫力等，同时配合用药，在月经后需要连续复查，巩固治疗。

华中科技大学协和深圳医院谢红艳教授分享《混合性阴道炎诊治专家共识（2021）》解读，谢教授讲述到混合性阴道炎的总体发病率波动在7.33%-56.8%，既往的研究报告显示混合性阴道炎VVC+BV的发病率最高，大约为20.95%-74.89%。混合性阴道炎的临床特点包括分泌物异常、外阴瘙痒等，病原体不同，分泌物的颜色和形状气味都不同。滴虫性阴道炎的诊断标准是生理盐水湿片法或培养法，对于临床可疑的生理盐水湿片法结果为阴性的患者，可进行滴虫培养。细菌性阴道炎的诊断标准包括线索细胞阳性、阴道分泌物大于4.5、阴道均质稀薄等。对于混合性阴道炎，需要谨慎诊断，注意病史，并观察外阴红肿，阴道红肿、白带异常、异味等症状。混合性阴道炎的治疗目前国内外均无规范，应参照每一种阴道炎的治疗和随访，在新冠期间，患者可能出现积水和免疫功能下降，需要重视阴道内微生态平衡和免疫功能恢复。治疗顺序为：抗真菌和滴虫治疗改善症状，然后治疗其他病原体。对于VVC感染，可以选择口服或局部抗真菌药；对于混合感染可以选择含AV的混合感染，也可以选择含BV或TV的混合感染，在治疗过程中，要注意纠正微生态失调。在诊断阴道毛滴虫性阴道炎时需要注意检查阴道微生态，如菌群密度、多样性等指标，通过药物干预，如克霉唑，可以有效改善阴道微生态失调，使病情得到改善。

在会议讨论环节的第二部分，由广州开发区医院刘红娥教授，江门市中心医院魏继红教授，南方医院太和分院刘群香教授共同探讨混合型阴道炎的诊断与治疗挑战：如何明确主要病因并制定个体化的治疗方案：刘红娥教授强调在诊疗过程中需要关注患者的外因和其他基础疾病，如外因上皮增生、VIN等，及时进行外阴道镜检查。还有就是需要警惕老年人由于免疫力下降，机体功能下降导致各种混合性阴道炎发生，建议及时补充雌激素或局部使用雌激素软膏。魏继红教授表示诊疗混合性阴道炎需要注意一下几个方面，一是有基础疾病的患者，如糖尿病患者，血糖是否控制到平稳状态，二是老年患者，由于平时会出现漏尿漏粪等症状，如不把诱因去除，会经常反复复发的。三是患有肿瘤的患者，由于化疗导致免疫力低下，需要及时用药控制。四是宣教方面，需要加大力度，很多病人在有症状初期经常是自行买药使用，就会出现药物或洗剂的滥用情况出现。刘群香教授表示治疗难度大有部分原因是检查方法参差不齐，诊断不全面。医生对于混合性阴道炎的认知不全面，往往只是针对一种表现明显的病原体进行治疗，就容易导致复发，在诊断当中，也容易忽视一些对阴道微生态的检测。在治疗上如使用抗生素，容易引起耐药，导致感染机会增加。刘群香教授表示在治疗过程中要注意治疗病原体的顺序，同时也要调节阴道微生态。