为推进妇幼健康事业发展，提升县域妇产疾病同质化诊疗水平，海南博鳌县域医疗发展研究中心发起“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升”项目。

同时为了推动县域女性生殖道感染常见病规范化诊疗水平、合理用药能力，特发起“中国县域妇产疾病同质化诊疗能力提升项目之“新羽计划”，希望通过本项目的开展，挖掘培养一批有潜力的县域中青年医师，在规范诊疗路径上起带头作用，更好地服务患者。

近日，本活动成功召开第五期云端论坛，并邀请到北京大学深圳医院妇产科樊尚荣教授担任会议主席。樊尚荣教授现任中华医学会妇产科学分会产科学组委员、中华围产医学杂志、中国妇产科临床、中国妇幼卫生杂志、中华产科急救电子杂志、妇产与遗传及国外医学妇产科分册编委。

会议首先由广州医科大学附属第三医院潘兴飞教授分享《1例中期妊娠重症感染分析》，患者是一例妊娠期念珠菌阴道感染的病例，孕期因发热、阴道流血等症状前来就诊。经刨宫产手术后发现宫颈已经发生炎症，导致胎儿死亡。术后不就患者出现严重的肺炎症状，同时伴有休克表现，经住院治疗无效后，患者被送往上级医院接受治疗，在入院前检查诊断患者患有脓毒性休克，流产后DIC、低蛋白血症以及高乳酸血症等入ICU进行治疗，积极给与不同抗生素治疗，虽然患者已经好转并出院了，但潘教授仍在思考在治疗过程中抗生素的选择是否正确，宫颈环扎与感染的关系等问题。

深圳市第三人民医院夏俊霞教授分享《妊娠期HIV母婴传播病因分析》，患者是一位20岁女性因孕41周有先兆临产症状到民营医院产检，行建册检查HIV初筛阳性后转入深圳市第三人民医院治疗，进行产科、新生儿科、妇女保健科、儿童保健科、感染科等多学科管理。入院后紧急行恩曲他滨替诺福韦片200mg+多替拉韦钠片50mg，Qd口服治疗，同时监测母婴治疗，新生儿属于高暴露风险新生儿，出生后2小时立即予三联抗病毒治疗齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平儿童用口服液剂型治疗。新生儿属高暴露风险新生儿，出生后即转新生儿科、儿保科随访管理，分娩后48小时内新生儿检查HIV-RNA定量为阴性。母婴痊愈出院，继续抗病毒治疗。

北京大学深圳医院樊尚荣教授分享《妊娠期念珠菌阴道感染（VVC）和羊膜腔感染》，患者因40周见红伴下腹痛3天前来就诊，检查结果因瘢痕子宫，临产，妊娠糖尿病收入院。患者羊水培养涂片镜检见革兰氏阳性球菌和真菌孢子。抗生素改为静脉滴注派拉西林钠他唑巴坦钠4.5g q8h及氟康唑氯化钠0.2gqd。新生儿生命体征平稳，吃奶好，大小便正常，未转儿科治疗，在爱婴区观察，后随母出院。本例患者的高危因素主要是分娩期间阴道念珠菌感染、人工破膜、产程阴道检查和妊娠糖尿病。患者分娩期存在阴道念珠菌感染，经阴道检查、人工破膜等操作，将阴道的念珠菌带到羊膜腔，因患者有妊娠糖尿病，念珠菌更易生长，感染羊膜腔。建议在妊娠晚期筛查VVC并给予积极治疗，减少分娩期羊膜腔感染。

在会议讨论环节，由南方医科大学南方医院盛超教授、暨南大学附属第一医院刘智海教授、北京大学深圳医院刘平教授、深圳市妇幼保健院周洁教授。中山大学孙逸仙纪念医院孟丽丽教授、广州市妇女儿童医疗中心沙晓燕教授共同探讨妊娠脓毒症，HIV母婴感染及妊娠VVC防治：周洁教授在听了各位老师分享的病例后，表示对于孕期没有干预到的孕产妇，是不是可以有一些更优的阻断方案，尽可能减少母婴传播的概率。刘平教授表示在遇到类似案例时如不能进行治疗转诊是非常重要的，因为在没有临产或者先兆流产前还有时间可以进行阻断的。孟丽丽教授表示很少国内的文献很少有念珠菌性绒毛膜羊膜炎相关的报道，循证医学的证据也不是很多，所以本场会议的病例也给自己一个学习的机会。沙晓燕教授表示临床工作中很难遇到念珠菌感染导致的羊膜腔感染，宫颈环扎也做的比较少。常规会进行阴道菌群的检查及培养，对于胎膜早破的患者，担心用药效果不是很好，同时也不确定是否上行感染到宫腔导致的胎膜早破。所以在使用克霉唑治疗时会很谨慎。盛超教授表示英国BGOG指南提出了对于多胎妊娠的女性是不建议进行宫颈环扎术。可以进行紧急环扎，不建议对宫颈短或者以前有反复早产史的患者进行宫颈环扎。刘智海教授针对病例内容提出了几点疑问并请潘主任进行了解答，表示在本次会议上学到了很多知识。

最后樊尚荣教授表示妇产科医生在处理病灶、脓毒症等疾病时的工作重点，首先需要积极地清楚病灶，包括妊娠产物、胎儿排出以及保留子宫等方面；其次要注意病情变化，如休克等情况，一遍采取相应的措施；此外还需要关注患者的生命安全，确保及时诊断和正确处理。同时，还强调了妊娠期间使用抗生素的重要性，以及在感染疾病中的相关问题。

（本文章根据会议情况整理，不代表主办方观点。文中关于疾病诊断等内容，仅供交流。）

本项目由拜耳医药保健有限公司公益支持