导语：沙库巴曲缬沙坦高血压适应证的获批，让县域医院拥有了打破全程心血管事件链的强效降压药物。

县域医院是以高血压为代表的慢病前期筛查、诊治治疗和长期管理的第一线，此次血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）代表药物沙库巴曲缬沙坦的获批，将为县域慢病管理带来何种变革？

《中国心血管健康与疾病报告2019概要》指出，目前中国高血压患病率总体呈上升趋势，患者总数达2.45亿，而高血压的知晓率、治疗率和控制率仅分别为36.0%、22.9% 和5.7%，亟待改善。

高血压是心血管疾病最重要的危险因素，数据提示，如果治疗所有高血压患者，每年将减少80.3万例心血管病事件，获得120万健康生命年。

我国目前有2.9亿心血管疾病患者，心血管病患病率和死亡率持续上升，农村心血管病死亡率自2009年起超过并持续高于城市水平，占全部死因的45.50%。而在31869亿元（2013年）的中国卫生总费用中，高血压直接经济负担高达6.6%。

这些数据都提示我们，高血压的管理仍需加强、加强、再加强，早期控制，全程管理，在农村地区更是如此。那么沙库巴曲缬沙坦高血压适应证的获批，对县域医院管理患者有何作用？让我们先从此药物结构优势谈起。

ARNI高血压适应证获批，降压新药助力全程管理患者 

沙库巴曲缬沙坦是由两种不同成分组成的共晶体，在抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的同时，还对利钠肽系统有增强作用，两者强强联手，共同发挥舒张血管、强效降压、改善心脏重构、肾脏及血管保护等有益作用。

与既往获批的降压药物相比，沙库巴曲缬沙坦具有以下优势：

·强效、持久降压

研究显示，与奥美沙坦、缬沙坦等血管紧张素受体拮抗剂（ARB）相比，沙库巴曲缬沙坦更有效降低患者血压，且降压效果持久，对24小时平均血压、夜间血压的控制更好。

·保护心、肾、血管、脑等靶器官

里程碑式研究PARADIGM-HF表明，沙库巴曲缬沙坦可较依那普利显著降低心衰患者主要复合终点（心血管死亡和心衰住院）风险达20%，降低心源性猝死风险达20%。而EVALUATE-HF、PROVE-HF等研究证实，沙库巴曲缬沙坦有助于快速并持续改善心脏重构。

UK-HARP III、PARAGON-HF等研究则提示，对于CKD人群，沙库巴曲缬沙坦具有显著降低尿白蛋白/肌酐比（uACR）、延缓估计肾小球滤过率（eGFR）下降的作用。

除了抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）外，沙库巴曲缬沙坦还通过激活利钠肽系统发挥抗动脉硬化、抗血管增生、降低脉压差、抗血管纤维化等血管保护作用。 

PARAMETER研究就证实，患者使用沙库巴曲缬沙坦12周后，其脉搏波传导速度（PWV）较治疗前显著降低，52周持续有效，且血管硬化越严重，PWV降幅越明显。

由于作用持续时间长，沙库巴曲缬沙坦对夜间高血压和血压晨峰也有降低作用，有助于减少卒中发生和复发风险。

因此，除了降压之外，沙库巴曲缬沙坦还兼具数种靶器官保护作用。可见早期应用沙库巴曲缬沙坦可打破各种恶性事件链，最终改善患者生活质量、减轻医疗经济负担。

县域医院是心血管疾病的前期筛查、诊断治疗和长期管理的第一线，承担着至关重要的任务。

作为中国广大县域百姓看病就诊的主要场所，县域医院承担着我国近三分之二人口的疾病诊疗与健康管理重担，是实现“健康中国”目标的基础。既往研究提示，社区规范化管理能降低高血压服药患者年均药物治疗费用和患者年人均住院费。

2010~2016年，我国高血压规范管理人数由2010年的4215.9万人增长至2016年的9023万人，高血压患者规范管理率达到70.3%，县域医院的参与在其中功不可没。

随着医改政策的不断深入，我国县域地区三级卫生服务网络建设已初见成效。县域医院通过早期控制高血压，遏制、延缓高血压对靶器官的损伤，有助于减少心力衰竭、心肌梗死、慢性肾脏病（CKD）、卒中等并发症风险，达到“小病不出村，大病不出县”。

作为高血压管理的第一线，县域医院需要可以全程管理事件链、降压同时保护靶器官、可改善患者终点事件风险的药物，沙库巴曲缬沙坦则兼具强效持久降压，保护心、肾、血管、脑等靶器官，降低终点事件发生风险等优势，助力全程管理高血压患者，打破心、肾、神血管事件链，降低医疗花费和死亡风险，其应用未来可期。