2018年10月31日上午，浙江省政府新闻办举行全面推进县域医共体建设新闻发布会。这次新闻发布会是省卫生健康委员会、省医疗保障局组建以来参加的首场新闻发布会。


2017年9月，浙江在“双下沉、两提升”基础上，在每个市各选择1个县（市、区）开展县域医共体试点，将其作为推动县域综合医改、补齐基层医疗服务能力短板的新突破口。

试点工作开展以来，11个县（市、区）的39家县级医院、170家乡镇医疗卫生机构整合成27个医共体，实施集团化运营，打开了机构“围墙”、贯通了服务“链条”，提升了基层能力、收获了群众口碑。

整合县乡资源

构建整合型医疗卫生服务体系

让县乡机构成为“一家人”

　　县级医院和乡镇卫生院实施集团管理、整体运营和连续服务。县域建成统一的检验、影像、心电诊断和消毒供应等共享服务中心，每个医共体成立统一的医疗质量、人力资源、财务和后勤等业务管理中心，实施统一的药品、耗材和设备等集中采购。

让人员使用成为“一盘棋”

　　县乡医务人员实行统一招聘、集中培训和岗位管理，打破单位、科室、身份限制，实现合理轮岗、有序流动、统筹使用。落实医务人员“县招乡用”政策，招录在县里，工作在乡镇。

财务管理成为“一本账”

　　加大财政投入力度，分类分项核算后拨付医共体，由医共体合理使用。设立财务管理中心，实行财务统一管理、集中核算、统筹运营。

落实简政放权

激发基层医疗卫生发展活力

强化政府办医责任

　　建立由县级党委、政府牵头组建，相关部门负责人参与的医共体管委会，管委会办公室设在卫生行政部门。

落实医共体经营管理自主权

　　实行党委领导下的院长负责制，实施医共体内唯一法定代表人的治理架构。

加强以群众受益为导向的绩效评价考核

　　把县域就诊率、医疗质量安全、医保基金使用绩效、群众健康改善和满意度等作为核心指标，考核结果与财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免和奖惩等挂钩。

强化“三医”联动

减轻群众看病就医负担

深化医保支付方式改革

　　实行医保机构和医共体谈判核定医保预算总额，推广住院服务按病组点数法、门诊服务结合家庭医生签约按人头付费等改革。

加快药品耗材保障供应改革

　　以医共体为单位设立唯一采购账户，实行统一采购、统一配送、统一支付。实施慢病长处方，方便群众看病配药。

理顺医疗服务比价关系

　　将压缩的药品耗材虚高价格和不合理用量，用于提升医疗技术劳务价格，优化医药费用结构，减轻群众医药负担。

坚持重心下移

提升群众身边的医疗服务能力

做强县级龙头，努力实现大病不出县

　　建立县域胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治等专病中心，推广微创外科和腔镜手术技术，减少县域病人外转。

补好基层短板，努力实现小病不出乡

　　强化乡镇卫生院急救、全科医疗、儿科、康复、中医药和家庭医生签约服务，开展住院服务和适宜手术，推动小城市和中心乡镇的卫生院达到二级乙等医院医疗服务能力。

贯通服务链条，努力实现看病更省心

　　推动基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动，并与医保差别化支付政策衔接。

打造信息共同体，努力实现就医少跑路

　　建立统一的医共体信息管理系统，优化服务流程、降低运行成本。发展“互联网+医疗健康”服务。

　　医共体建设涉及群众切身利益，是贯彻落实人民健康优先发展战略的重大改革举措，浙江将全力以赴打好这场攻坚战。

在推进医共体建设中，医保的作用绝不仅仅是保群众健康，也是促进行医规范和就医有序的重要手段。

截止2018年10月底，全省基本医保参保人数5330万人，全省户籍人口参保率98%；城乡居民医保人均筹资标准792元，其中财政补助515元；职工医保和基层城乡居民医保政策范围内住院报销比例分别达到83％和70％。

　　医保基金实现可持续运行，基本实现“全民医保”目标。

统一基本医保制度

　　浙江将加快职工医保和城乡居民医保制度纵向统一，推进基本医保市级统筹，缩小省域内医保政策待遇差异。

重大疾病保障力度

　　稳步提高大病保险待遇水平，逐步扩大大病特殊药品和诊疗项目范围，确保抗癌药在全省全面落地。

医保差别化报销政策

　　进一步拉开县域内外、县与乡镇医疗卫生机构医保报销比例差距，引导形成基层首诊、双向转诊、分级诊疗的有效就诊秩序。

改进医共体医保结算方式

　　在医共体内，逐步扩大日间手术和择期手术病种范围，进一步提高医共体医疗资源使用效率。

实施医保慢性病管理

　　鼓励医共体全面推开慢性病连续处方，一次处方医保用药量最长可达12周，积极推进医保药品第三方配送，直接将药品配送到家。

开展医共体医保移动支付

　　12月底前，力争县级医院和所有县域医共体牵头医院开通医保移动支付。

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　　现场，媒体记者提了不少大家普遍关心的问题。小布为大家简要介绍一下～

问：医共体建设会给群众看病就医带来什么变化？

　　马伟杭：开展县域医共体建设的目标就是让群众不得病、少生病和就近看得上病、看得好病。

• 一是能让群众就近就医。医共体改变了县域医疗卫生组织形式和供给方式，县乡两级医疗机构实施集团化管理、一体化经营和连续式服务。

• 二是能让群众节省医药费用。对医共体实施医保总额预算管理，将医保费用打包给县域医共体，实施“总额预算、结余留用、超支分担”，倒逼医共体主动做好合理诊疗、预防保健和健康管理，加强合理检查合理用药管理，节省群众看病就医的直接成本。同时，让群众在家门口就近就医，节省了交通、住宿等间接成本。

• 三是能让群众获得更全面的健康服务。通过推动专业公共卫生机构主动融入医共体建设发展，完善医防协同工作机制；做实家庭医生签约服务，让家庭医生成为群众健康和医保基金的“双守门人”；建立基层首诊、双向转诊、急慢分治和上下联动的分级诊疗制度。

基层医疗机构一直面临医务人员招不进、留不住的问题，请问医共体建设推进中如何破解这个难题？

　　张平：医共体的人员统筹使用，不是原来简单的对口支援、人才下沉、上级医院派几个专家到下面坐坐门诊，而是医共体内所有人员实现合理轮岗、有序流动、统筹使用。

• 一是要实行人才统招统培。县乡医疗卫生机构各类人员由医共体统一招聘、统一培训、统一调配和统一管理。新进在编人员的户籍关系可以落在牵头医院所在地，人事档案由牵头医院或者主管部门统一管理。

• 二是要实行全员岗位管理。医共体建设强调要淡化身份编制、强化岗位管理，按照按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、人岗相适的原则，打破原有的单位、科室、身份的限制，真正实现人员使用的“一盘棋”。

• 三是要实行自主定职定薪。医共体卫生技术人员职称由其自主评聘，也就是职称、薪酬等都要围绕岗位来分配。同时，在薪酬、职称评聘和职业发展等方面，优先向基层倾斜。

下一步医共体医保支付方式怎么改？

　　王平洋：

• 一是完善医保总额预算管理，建立“结余留用、超支分担”机制，引导医共体合理诊治，主动做好预防保健和健康管理，提高医保基金使用绩效。

• 二是建立和推广适用于医共体模式疾病诊断相关分组系统，对住院医疗服务，按DRGs结合点数法付费。

• 三是对门诊医疗服务，结合家庭医生签约按人头付费；逐步推行基层中医门诊常见病按病种支付。

　　医保支付方式改革就是要把病人留在基层，让老百姓得到最优的服务。